Ce tratamente de chimioterapie provoacă căderea părului?
Nu toate tratamentele provoacă aceeași cădere a părului. Actualizare cu privire la familiile de molecule, riscul lor de alopecie și calendarul căderii părului.
Riscul de alopecie în urma chimioterapiei se referă la probabilitatea, care variază în funcție de medicație, ca tratamentul să provoace căderea părului. Depinde de familia de molecule, de doze, de ritmul tratamentelor și de asocierile acestora. Unele protocoale au ca rezultat o alopecie aproape totală, altele o pierdere moderată sau rară.
Nu toate chimioterapiile provoacă căderea părului în același mod. Agenții care dăunează cel mai mult celulelor cu diviziune rapidă - taxani, antracicline, agenți de alchilare - sunt cei mai care induc alopecie, cu rate de incidență depășind adesea 80% în combinație. În schimb, anumiți antimetaboliți și terapii țintite provoacă căderea mai moderată a părului sau o simplă rărire. La această picătură de medicament se poate adăuga o picătură legată de stresul anunțului și cursului, printr-un mecanism de efluviu telogen care implică cortizolul. Pierderea începe în general la două până la trei săptămâni după primul tratament. Doar echipa de asistență medicală poate specifica riscul real al unui anumit protocol. Acest articol detaliază familiile de tratamente, rolul stresului și momentul căderii.
Chimioterapiile cel mai probabil să provoace căderea părului sunt taxanii (docetaxel, paclitaxel), antraciclinele (doxorubicină, epirubicină) și agenții alchilanți (ciclofosfamidă), în special în combinație, cu o incidență a alopeciei care poate depăși 80 până la 90%. Antimetaboliții și multe terapii țintite provoacă o cădere mai moderată. Pe lângă această scădere a medicamentelor, poate exista o cădere difuză legată de stres (efluviu telogen), chiar și cu un protocol de alopecie scăzută. Pierderea începe în general la două până la trei săptămâni după primul tratament.
De ce anumite tratamente provoacă mai multe căderi decât altele
Alopecia depinde de capacitatea unui tratament de a afecta celulele care se divizează rapid ale foliculului de păr. Cu cât o moleculă acționează mai puternic asupra acestor celule, cu atât căderea este mai accentuată. Dar medicația nu este singurul factor: doza, ritmul tratamentelor și mai ales combinația mai multor molecule modifică semnificativ rezultatul.
Acesta este motivul pentru care două persoane care primesc tratamente diferite - sau același tratament în doze diferite - nu vor experimenta aceeași cădere. Polichimioterapia, care combină mai mulți agenți, este, în general, mai inducătoare de alopecie decât o singură moleculă.
- Riscul de alopecie depinde de acțiunea moleculei asupra celulelor cu diviziune rapidă.
- Doza, ritmul și asocierile modulează puternic acest risc.
- Polichimioterapia provoacă mai multă căderea părului decât o singură moleculă.
Căderea nu este întotdeauna medicată: rolul stresului
Asociem spontan caderea parului in timpul cancerului doar cu medicamente. Asta înseamnă să uiți o altă cauză, comună și subestimată: stresul. Anunțul diagnosticului, anxietatea călătoriei și bulversarea emoțională care le însoțește pot, în sine, să slăbească părul.
Mecanismul în joc este efluviul telogen. Sub efectul unui șoc fizic sau psihologic intens, o proporție anormală de păr trece prematur din faza de creștere (anagen) la faza de repaus (telogen), care se termină cu pierdere. Hormonii stresului, inclusiv cortizolul, sunt implicați în această schimbare. Rezultatul este o cădere difuză, care are loc de obicei la câteva săptămâni până la câteva luni după evenimentul declanșator.
Concret, asta înseamnă că un pacient poate observa o pierdere parțială chiar și atunci când protocolul său nu este foarte alopecian, sau chiar înainte de începerea tratamentelor, pur și simplu din cauza stresului anunțului. Această cădere legată de stres se adaugă apoi, dacă este necesar, căderii originii drogurilor. Înțelegerea acestei duble origini evită să atribuim totul tratamentului și ajută la interpretarea mai bună a ceea ce observăm.
Acest mecanism pune în lumină un cerc adesea trecut cu vederea: căderea părului este unul dintre cele mai de temut efecte ale chimioterapiei, până la punctul de a cântări acceptarea tratamentelor – iar această teamă în sine alimentează stresul care poate agrava căderea părului. Detaliem ponderea psihologică a alopeciei și datele privind aderența la tratamente în pagina dedicată alopecie indusă de chimioterapie.
Vești bune: efluviul telogen este în general reversibil odată ce factorul de stres este atenuat. Dar ne amintește de importanța îngrijirii părului pe tot parcursul cursului, și nu doar după tratamente.
- Stresul anunțului și călătoriei pot provoca o cădere, indiferent de medicație.
- Mecanismul este efluviul telogen, în care este implicat cortizolul.
- O pierdere parțială este posibilă chiar și cu un protocol cu alopecie scăzută sau înainte de tratament.
- Această cădere legată de stres este în general reversibilă.
Familii de tratament și riscul lor de alopecie
Principalele familii de chimioterapie pot fi clasificate în funcție de tendința lor de a provoca alopecie. Cifrele de mai jos sunt ordine de mărime preluate din literatură: oferă repere, dar nu înlocuiesc opinia echipei de asistență medicală asupra unui protocol precis.
| Familie de tratament | Exemple de molecule | Incidența alopeciei |
|---|---|---|
| Agenți antimicrotubuli (taxani) | Docetaxel, paclitaxel | Foarte mare (> 80%) |
| Inhibitori ai topoizomerazei | Doxorubicină, epirubicină | Ridicat (60 până la 100%) |
| Agenți de alchilare | Ciclofosfamidă | Ridicat (> 60%) |
| Antimetaboliți | Metotrexat, 5-FU, capecitabină | Moderat (10 până la 50%) |
| Terapii țintite și terapii hormonale | Diverse | Iluminare ușoară până la moderată, adesea difuză |
În practică, protocoalele de cancer de sân care combină o antraciclină și un taxan, sau un agent de alchilare și un taxan, sunt printre cele mai inductoare de alopecie. Asociațiile pot atinge cote de la 90 la 100%.
- Trüeb R.M. și lucrările citate în Managementul alopeciei induse de chimioterapie: experiență clinică și sfaturi practice (incidența totală ~65%; >80% cu anti-microtubuli; 60-100% cu inhibitori de topoizomerază; >60% cu alchilatori; 10-50% cu antimetaboliți).
- Revizuirea literaturii de specialitate privind incidența specifică regimului a alopeciei induse (asocieri ajungând la 90-100%).
Când începe toamna?
Oricare ar fi tratamentul pentru alopecie, căderea părului nu apare de la prima perfuzie. Cel mai adesea începe la două-trei săptămâni după primul tratament, până când efectul asupra foliculilor în creștere este vizibil vizibil.
Ritmul variază apoi în funcție de protocol: pierderea poate fi treptată, în pumni la periaj, sau mai rapidă și mai masivă. Cu protocoale foarte alopecie, este adesea rapidă și completă în câteva zile până la câteva săptămâni.
- Pierderea începe în general la două până la trei săptămâni după primul tratament.
- Ritmul acestuia depinde de protocol: progresiv sau rapid.
- Protocoalele foarte alopecie duc adesea la căderea rapidă și completă a părului.
Casca de răcire poate limita caderea?
Pentru anumite protocoale, casca de răcire - sau casca hipotermică - poate reduce căderea. Principiul său: răcește scalpul în timpul perfuziei pentru a strânge vasele și a limita expunerea foliculilor la moleculele citotoxice.
Eficacitatea sa variază foarte mult în funcție de tratamente: este mai bine stabilită pentru monoterapiile cu taxani decât pentru combinații. Nu garanteaza conservarea parului si este uneori insotita de disconfort legat de frig. Indicația sa este discutată cu echipa de asistență medicală.
Ce să fac a anticipa?
Cunoașterea riscului de alopecie în protocolul dvs. vă permite să vă pregătiți pentru aceasta, mai degrabă decât să o suferi. Câteva puncte de referință utile:
- Întrebați echipa de asistență medicală ceea ce se așteaptă pentru protocolul precis: este singura sursă de încredere pentru o situație dată.
- Anticipați o tăietură mai scurtă în amonte, pentru a face tranziția mai puțin brutală.
- Aflați despre soluțiile de hedging (esarfe, protetice) fara graba.
- Discutați despre casca de răcire dacă protocolul i se pretează.
- Pregătiți recreșterea prin îngrijirea scalpului, în logica „refacem înainte de stimulare”.
Întrebări frecvente
Chimioterapia mă va face să-mi pierd părul?
Depinde de molecule și de doze. Taxanii, antraciclinele și agenții de alchilare sunt cei mai alopecianți, mai ales în combinație. Antimetaboliții și terapiile țintite provoacă o cădere mai moderată. Doar echipa dumneavoastră de asistență medicală poate specifica ceea ce este de așteptat pentru protocolul dumneavoastră.
Căderea părului este întotdeauna completă?
Nu. În funcție de tratament, acesta poate fi total, parțial sau limitat la iluminare difuză. Combinațiile de taxani și antracicline provoacă cele mai mari pierderi.
Când începe toamna?
Cel mai adesea la două-trei săptămâni după primul tratament, treptat sau rapid în funcție de protocol.
Casca de răcire funcționează pentru toate tratamentele?
Nu. Eficacitatea sa este mai bine stabilită pentru monoterapiile cu taxani decât pentru combinații și nu garantează conservarea părului. Indicația sa este discutată cu echipa de asistență medicală.
Terapiile direcționate provoacă căderea părului?
Ele provoacă mai des luminarea difuză sau modificarea părului decât pierderea totală, dar aceasta variază în funcție de molecule.
Vă puteți pierde părul din cauza stresului, fără legătură cu medicamentele?
Da. Stresul anunțului și călătoria pot declanșa efluviu telogen - o pierdere difuză legată de trecerea prematură a părului în faza de repaus, în care este implicat cortizolul. Poate apărea chiar și cu un protocol de alopecie scăzută, sau înainte de începerea tratamentelor și este în general reversibilă.
Acest ghid este publicat de Laboratorul RENASCOR Paris, laborator francez de cosmeceutică specializat în reactivarea și reconstrucția părului din 2017 și fondatorul acestuia Stéphane Paulet. Abordarea noastră se bazează pe un principiu: reconstruim înainte de a stimula. Descoperi abordarea noastră științifică și sursele noastre.
Pentru a merge mai departe
Această pagină este destinată informației. Nu înlocuiește niciun sfat medical și nu constituie o promisiune individuală de rezultate.