¿Qué tratamientos de quimioterapia? ¿Causar la caída del cabello?
No todos los tratamientos provocan la misma caída del cabello. Actualización sobre las familias de moléculas, su riesgo de alopecia y el calendario de caída del cabello.
El riesgo de alopecia tras la quimioterapia se refiere a la probabilidad, que varía según la medicación, de que el tratamiento provoque la caída del cabello. Depende de la familia de moléculas, las dosis, el ritmo de los tratamientos y sus asociaciones. Algunos protocolos dan como resultado una alopecia casi total, otros una pérdida moderada o rara.
No todas las quimioterapias provocan la caída del cabello de la misma forma. Los agentes que más dañan las células que se dividen rápidamente (taxanos, antraciclinas, agentes alquilantes) son los que más inducen alopecia, con tasas de incidencia que a menudo superan el 80% en combinación. Por el contrario, ciertos antimetabolitos y terapias dirigidas provocan una caída del cabello más moderada o un simple adelgazamiento. A esta gota de medicación se le puede añadir una gota ligada al estrés del anuncio y del curso, por un mecanismo de efluvio telógeno en el que interviene el cortisol. La pérdida generalmente comienza dos o tres semanas después del primer tratamiento. Sólo el equipo sanitario puede especificar el riesgo real de un determinado protocolo. Este artículo detalla las familias de tratamientos, el papel del estrés y el momento de la caída.
Las quimioterapias con mayor probabilidad de provocar caída del cabello son los taxanos (docetaxel, paclitaxel), antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina) y agentes alquilantes (ciclofosfamida), especialmente en combinación, con una incidencia de alopecia que puede superar el 80 al 90%. Los antimetabolitos y muchas terapias dirigidas provocan una caída más moderada. Además de esta caída de medicación, puede producirse una caída difusa ligada al estrés (efluvio telógeno), incluso con un protocolo de baja alopecia. La pérdida generalmente comienza dos o tres semanas después del primer tratamiento.
Por qué ciertos tratamientos causan más caídas que otros
La alopecia depende de la capacidad del tratamiento para afectar las células del folículo piloso que se dividen rápidamente. Cuanto más fuertemente actúa una molécula sobre estas células, más marcada es la caída. Pero la medicación no es el único factor: la dosis, el ritmo de los tratamientos y sobre todo la combinación de varias moléculas modifican significativamente el resultado.
Esta es la razón por la que dos personas que reciben tratamientos diferentes (o el mismo tratamiento en dosis diferentes) no experimentarán la misma caída. La poliquimioterapia, que combina varios agentes, generalmente induce más alopecia que una sola molécula.
- El riesgo de alopecia depende de la acción de la molécula sobre las células que se dividen rápidamente.
- La dosis, el ritmo y las asociaciones modulan fuertemente este riesgo.
- La poliquimioterapia provoca más caída del cabello que una sola molécula.
La caída no siempre está medicada: el papel del estrés
Asociamos espontáneamente la caída del cabello durante el cáncer solo con medicamentos. Esto supone olvidar otra causa, común y subestimada: el estrés. El anuncio del diagnóstico, la ansiedad del viaje y el trastorno emocional que los acompaña pueden, por sí solos, debilitar el cabello.
El mecanismo en juego es el efluvio telógeno. Bajo el efecto de un intenso shock físico o psicológico, una proporción anormal de cabello pasa prematuramente de la fase de crecimiento (anágena) a la fase de reposo (telógena), que termina con la caída. Las hormonas del estrés, incluido el cortisol, están involucradas en este cambio. El resultado es una caída difusa, que normalmente ocurre entre algunas semanas y algunos meses después del evento desencadenante.
En concreto, esto significa que un paciente puede observar una pérdida parcial incluso cuando su protocolo no es muy alopeciano, o incluso antes del inicio de los tratamientos, simplemente por el estrés del anuncio. Esta caída ligada al estrés se suma luego, si es necesario, a la caída de origen farmacológico. Comprender este doble origen evita atribuirlo todo al tratamiento y ayuda a interpretar mejor lo que observamos.
Este mecanismo arroja luz sobre un círculo que a menudo se pasa por alto: la caída del cabello es uno de los efectos más temidos de la quimioterapia, hasta el punto de afectar la aceptación de los tratamientos, y esta aprensión en sí misma alimenta el estrés que puede empeorar la caída del cabello. Detallamos el peso psicológico de la alopecia y los datos sobre la adherencia a los tratamientos en la página dedicada a alopecia inducida por quimioterapia.
Buenas noticias: el efluvio telógeno generalmente es reversible una vez que se alivia el factor estresante. Pero nos recuerda la importancia de cuidar el cabello durante todo el tratamiento, y no sólo después de los tratamientos.
- El estrés del anuncio y del viaje puede provocar una caída, independientemente de la medicación.
- El mecanismo es el efluvio telógeno, en el que interviene el cortisol.
- Es posible una pérdida parcial incluso con un protocolo de baja alopecia o antes del tratamiento.
- Esta caída relacionada con el estrés es generalmente reversible.
Familias de tratamiento y su riesgo de alopecia
Las principales familias de quimioterapia se pueden clasificar según su tendencia a provocar alopecia. Las cifras siguientes son órdenes de magnitud tomadas de la literatura: proporcionan puntos de referencia, pero no reemplazan la opinión del equipo de atención médica sobre un protocolo preciso.
| familia de tratamiento | Ejemplos de moléculas | Incidencia de alopecia |
|---|---|---|
| Agentes antimicrotúbulos (taxanos) | docetaxel, paclitaxel | Muy alto (>80%) |
| Inhibidores de la topoisomerasa | Doxorrubicina, epirrubicina | Alto (60 a 100%) |
| Agentes alquilantes | ciclofosfamida | Alto (>60%) |
| antimetabolitos | Metotrexato, 5-FU, capecitabina | Moderado (10 a 50%) |
| Terapias dirigidas y terapias hormonales. | Misceláneas | Aclaramiento leve a moderado, a menudo difuso. |
En la práctica, los protocolos de cáncer de mama que combinan una antraciclina y un taxano, o un agente alquilante y un taxano, se encuentran entre los que más inducen alopecia. Las asociaciones pueden alcanzar tasas del 90 al 100%.
- Trüeb R.M. y obras citadas en Manejo de la alopecia inducida por quimioterapia: experiencia clínica y consejos prácticos (incidencia general ~65%; >80% con antimicrotúbulos; 60-100% con inhibidores de la topoisomerasa; >60% con alquilantes; 10-50% con antimetabolitos).
- Revisión de la literatura sobre la incidencia específica del régimen de alopecia inducida (asociaciones que alcanzan el 90-100%).
Cuando ¿Empieza el otoño?
Sea cual sea el tratamiento de la alopecia, la caída del cabello no se produce desde la primera infusión. Generalmente comienza dos o tres semanas después del primer tratamiento, hasta que el efecto sobre los folículos en crecimiento sea visiblemente visible.
El ritmo varía entonces según el protocolo: la pérdida puede ser gradual, a puñados durante el cepillado, o más rápida y masiva. Con protocolos muy alopecia, suele ser rápido y completo en unos pocos días a unas pocas semanas.
- La pérdida generalmente comienza dos o tres semanas después del primer tratamiento.
- Su ritmo depende del protocolo: progresivo o rápido.
- Los protocolos muy alopecia suelen provocar una caída rápida y completa del cabello.
El casco refrescante ¿Puede limitar la caída?
Para ciertos protocolos, el casco refrescante (o casco hipotérmico) puede reducir la caída. Su principio: enfriar el cuero cabelludo durante la infusión para tensar los vasos y limitar la exposición de los folículos a las moléculas citotóxicas.
Su eficacia varía mucho según los tratamientos: está mejor establecida para las monoterapias con taxanos que para las combinaciones. No garantiza la conservación del cabello y en ocasiones va acompañado de molestias ligadas al frío. Su indicación se comenta con el equipo sanitario.
que hacer anticipar?
Conocer el riesgo de alopecia en tu protocolo te permite prepararte para ello en lugar de sufrirlo. Algunos puntos de referencia útiles:
- Pregunta al equipo sanitario lo que se espera del protocolo preciso: es la única fuente confiable para una situación dada.
- Anticipar un corte aguas arriba más cortas, para hacer la transición menos brutal.
- Infórmese sobre las soluciones de cobertura (bufandas, prótesis) sin prisas.
- Hablar sobre el casco refrescante si el protocolo se presta a ello.
- Prepara el rebrote cuidando el cuero cabelludo, en la lógica “reconstruimos antes de estimular”.
Preguntas frecuentes
¿Mi quimioterapia me hará perder el cabello?
Depende de las moléculas y de las dosis. Los taxanos, antraciclinas y agentes alquilantes son los más alopeciantes, especialmente en combinación. Los antimetabolitos y las terapias dirigidas provocan una caída más moderada. Sólo su equipo de atención médica puede especificar lo que se espera de su protocolo.
¿La caída del cabello es siempre completa?
No. Dependiendo del tratamiento puede ser total, parcial o limitarse a una aclaración difusa. Las combinaciones de taxanos y antraciclinas causan las mayores pérdidas.
¿Cuándo comienza el otoño?
Generalmente dos o tres semanas después del primer tratamiento, de forma gradual o rápida, según el protocolo.
¿El casco refrescante funciona para todos los tratamientos?
No. Su eficacia está mejor establecida para las monoterapias con taxanos que para las combinadas, y no garantiza la conservación del cabello. Su indicación se comenta con el equipo sanitario.
¿Las terapias dirigidas provocan la caída del cabello?
Provocan con mayor frecuencia un aclarado difuso o una modificación del cabello que la caída total, pero esto varía según las moléculas.
¿Se puede perder el cabello por estrés, no relacionado con la medicación?
Sí. El estrés del anuncio y el viaje pueden desencadenar un efluvio telógeno, una pérdida difusa relacionada con el cambio prematuro del cabello a la fase de reposo, en la que interviene el cortisol. Puede ocurrir incluso con un protocolo de baja alopecia, o antes del inicio de tratamientos, y generalmente es reversible.
Esta guía es publicada por la Laboratorio RENASCOR París, laboratorio cosmecéutico francés especializado en reactivación y reconstrucción capilar desde 2017, y su fundador Stéphane Paulet. Nuestro enfoque se basa en un principio: reconstruimos antes de estimular. Descubrir Nuestro enfoque científico y nuestras fuentes..
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