Kakšna kemoterapija povzroči izpadanje las?
Vsa zdravljenja ne povzročajo enakega izpadanja las. Posodobljene informacije o družinah molekul, njihovem tveganju za alopecijo in časovnem razporedu izpadanja las.
Tveganje za alopecijo po kemoterapiji se nanaša na verjetnost, ki se razlikuje glede na zdravilo, da bo zdravljenje povzročilo izpadanje las. Odvisno je od družine molekul, odmerkov, ritma zdravljenj in njihovih povezav. Nekateri protokoli povzročijo skoraj popolno alopecijo, drugi zmerno ali redko izgubo.
Vse kemoterapije ne povzročajo izpadanja las na enak način. Sredstva, ki najbolj poškodujejo hitro deleče se celice – taksani, antraciklini, alkilirajoča sredstva – najbolj povzročijo alopecijo, pri čemer stopnja incidence pogosto presega 80 % v kombinaciji. Nasprotno pa nekateri antimetaboliti in tarčne terapije povzročajo zmernejše izpadanje las ali preprosto redčenje. Tej kapljici zdravila je mogoče dodati kapljico, povezano s stresom napovedi in potekom, z mehanizmom telogenskega izliva, ki vključuje kortizol. Izguba se običajno začne dva do tri tedne po prvem zdravljenju. Samo zdravstvena ekipa lahko navede dejansko tveganje določenega protokola. Ta članek podrobno opisuje družine zdravljenj, vlogo stresa in čas padca.
Kemoterapije, ki najverjetneje povzročijo izpadanje las, so taksani (docetaksel, paklitaksel), antraciklini (doksorubicin, epirubicin) in alkilirajoča sredstva (ciklofosfamid), zlasti v kombinaciji, pri čemer lahko pojavnost alopecije preseže 80 do 90 %. Antimetaboliti in številne tarčne terapije povzročijo zmernejši padec. Poleg tega padca zdravila lahko pride do difuznega padca, povezanega s stresom (telogeni efluvij), tudi pri protokolu z nizko alopecijo. Izguba se običajno začne dva do tri tedne po prvem zdravljenju.
Zakaj določena zdravljenja povzroči več padcev kot drugi
Alopecija je odvisna od sposobnosti zdravljenja, da vpliva na hitro deleče celice lasnega mešička. Čim močneje molekula deluje na te celice, tem izrazitejši je padec. Vendar zdravilo ni edini dejavnik: odmerek, ritem zdravljenja in še posebej kombinacija več molekul bistveno spremenijo rezultat.
Zato dve osebi, ki prejemata različno zdravljenje – ali isto zdravljenje v različnih odmerkih – ne bosta doživeli enakega padca. Polikemoterapija, ki združuje več učinkovin, na splošno bolj povzroči alopecijo kot ena sama molekula.
- Tveganje za alopecijo je odvisno od delovanja molekule na hitro deleče celice.
- Odmerek, ritem in povezave močno modulirajo to tveganje.
- Polikemoterapija povzroči večjo izgubo las kot ena sama molekula.
Padec ni vedno zdravilen: vloga stresa
Izpadanje las pri raku spontano povezujemo le z zdravili. To pomeni, da pozabimo na drug vzrok, pogost in podcenjen: stres. Objava diagnoze, tesnoba potovanja in čustveni pretres, ki jih spremlja, lahko že sami po sebi oslabijo lase.
Mehanizem v igri je telogeni efluvij. Pod vplivom intenzivnega fizičnega ali psihičnega šoka nenormalen delež las prezgodaj preide iz faze rasti (anagen) v fazo mirovanja (telogena), ki se konča z izgubo. Pri tem premiku sodelujejo stresni hormoni, vključno s kortizolom. Rezultat je razpršen padec, ki se običajno pojavi nekaj tednov do nekaj mesecev po sprožilnem dogodku.
Konkretno to pomeni, da lahko pacient opazi delno izgubo, tudi če njihov protokol ni zelo alopečen ali celo pred začetkom zdravljenja, preprosto zaradi stresa objave. Ta padec, povezan s stresom, se nato po potrebi doda k padcu izvora drog. Razumevanje tega dvojnega izvora se izogne pripisovanju vsega zdravljenju in pomaga bolje razlagati, kar opazimo.
Ta mehanizem osvetljuje pogosto spregledan krog: izpadanje las je eden od učinkov kemoterapije, ki se jih je najbolj bati, do te mere, da vpliva na sprejemanje zdravljenja - in ta bojazen sama spodbuja stres, ki lahko poslabša izpadanje las. Psihološko težo alopecije in podatke o upoštevanju zdravljenja podrobno opisujemo na strani, namenjeni s kemoterapijo povzročena alopecija.
Dobra novica: telogenski efluvij je na splošno reverzibilen, ko je stresor ublažen. Opozarja pa nas na pomen nege las skozi celoten tečaj in ne le po tretmajih.
- Stres ob napovedi in potovanju lahko povzroči padec, ne glede na zdravila.
- Mehanizem je telogeni efluvij, v katerega je vpleten kortizol.
- Delna izguba je možna tudi pri protokolu z nizko alopecijo ali pred zdravljenjem.
- Ta s stresom povezan padec je na splošno reverzibilen.
Družine za zdravljenje in njihovo tveganje za alopecijo
Glavne družine kemoterapije lahko razvrstimo glede na njihovo nagnjenost k povzročanju alopecije. Spodnje številke so velikosti, vzete iz literature: zagotavljajo merila uspešnosti, vendar ne nadomeščajo mnenja zdravstvenega tima o natančnem protokolu.
| Družina za zdravljenje | Primeri molekul | Pojavnost alopecije |
|---|---|---|
| Sredstva proti mikrotubulom (taksani) | Docetaksel, paklitaksel | Zelo visoko (> 80 %) |
| Zaviralci topoizomeraze | Doksorubicin, epirubicin | Visoka (60 do 100 %) |
| Alkilirna sredstva | ciklofosfamid | Visoka (> 60 %) |
| Antimetaboliti | Metotreksat, 5-FU, kapecitabin | Zmerno (10 do 50 %) |
| Tarčne terapije in hormonske terapije | Razno | Blaga do zmerna, pogosto razpršena osvetlitev |
V praksi so protokoli za raka dojke, ki združujejo antraciklin in taksan ali alkilirno sredstvo in taksan, med tistimi, ki najbolj povzročajo alopecijo. Združenja lahko dosežejo stopnje od 90 do 100 %.
- Trüeb R.M. in dela, navedena v Zdravljenje alopecije, ki jo povzroča kemoterapija: klinične izkušnje in praktični nasveti (skupna incidenca ~65 %; >80 % z antimikrotubulami; 60-100 % z zaviralci topoizomeraze; >60 % z alkilatorji; 10-50 % z antimetaboliti).
- Pregled literature o incidenci inducirane alopecije, specifične za režim (povezave dosežejo 90-100 %).
kdaj se začenja jesen?
Ne glede na zdravljenje alopecije se izpadanje las ne pojavi po prvi infuziji. Najpogosteje se začne dva do tri tedne po prvem tretmaju, dokler ni vidno viden učinek na rastoče mešičke.
Hitrost se nato razlikuje glede na protokol: izguba je lahko postopna, v prgiščih med ščetkanjem ali hitrejša in obsežnejša. Pri zelo protokolih alopecije je ta pogosto hitra in popolna v nekaj dneh do nekaj tednih.
- Izguba se običajno začne dva do tri tedne po prvem zdravljenju.
- Njegova hitrost je odvisna od protokola: progresivna ali hitra.
- Zelo protokoli alopecije pogosto vodijo do hitre in popolne izgube las.
Hladilna čelada lahko omeji padec?
Pri določenih protokolih lahko hladilna čelada – ali hipotermična čelada – zmanjša padec. Njegovo načelo: med infundiranjem ohladite lasišče, da zožite žile in omejite izpostavljenost foliklov citotoksičnim molekulam.
Njegova učinkovitost se zelo razlikuje glede na zdravljenje: bolje je uveljavljena za monoterapije s taksani kot za kombinacije. Ne zagotavlja ohranitve las in ga včasih spremlja nelagodje, povezano z mrazom. O njegovi indikaciji se pogovorimo z zdravstvenim timom.
Kaj narediti predvidevati?
Poznavanje tveganja za alopecijo v vašem protokolu vam omogoča, da se nanj pripravite, namesto da trpite. Nekaj uporabnih referenčnih točk:
- Vprašajte zdravstveno ekipo kaj se pričakuje od natančnega protokola: je edini zanesljiv vir za dano situacijo.
- Predvidevajte rez krajši proti toku, da je prehod manj brutalen.
- Pozanimajte se o rešitvah za zavarovanje pred tveganjem (šali, protetika) brez naglice.
- Pogovorite se o hladilni čeladi če je protokol temu primeren.
- Pripravite ponovno rast z nego lasišča, v logiki »obnavljamo pred stimulacijo«.
Pogosta vprašanja
Bom zaradi kemoterapije izgubil lase?
Odvisno je od molekul in odmerkov. Taksani, antraciklini in alkilirajoča sredstva najbolj povzročajo alopecijo, zlasti v kombinaciji. Antimetaboliti in tarčne terapije povzročajo zmernejši padec. Samo vaš zdravstveni tim lahko določi, kaj se pričakuje za vaš protokol.
Ali je izpadanje las vedno popolno?
Ne. Odvisno od zdravljenja je lahko popolno, delno ali omejeno na difuzno osvetlitev. Največje izgube povzročajo kombinacije taksanov in antraciklinov.
Kdaj se začne jesen?
Najpogosteje dva do tri tedne po prvem tretmaju, postopoma ali hitro, odvisno od protokola.
Ali hladilna čelada deluje pri vseh tretmajih?
Ne. Njegova učinkovitost je bolje ugotovljena pri monoterapijah s taksani kot pri kombinacijah in ne zagotavlja ohranjanja las. O njegovi indikaciji se pogovorimo z zdravstvenim timom.
Ali tarčne terapije povzročajo izpadanje las?
Pogosteje povzročijo razpršeno posvetlitev ali spremembo las kot popolno izgubo, vendar se to razlikuje glede na molekule.
Lahko izgubite lase zaradi stresa, ki ni povezan z zdravili?
ja Stres zaradi objave in potovanja lahko sproži telogeni efluvij – difuzno izgubo, povezano s prezgodnjim premikom las v fazo mirovanja, v katero je vpleten kortizol. Pojavi se lahko celo pri protokolu z nizko stopnjo alopecije ali pred začetkom zdravljenja in je na splošno reverzibilen.
Ta vodnik je izdal Laboratorij RENASCOR Paris, francoski kozmetični laboratorij, ki je od leta 2017 specializiran za reaktivacijo in rekonstrukcijo las, in njegov ustanovitelj Stéphane Paulet. Naš pristop temelji na enem načelu: obnovimo, preden spodbudimo. Odkrij naš znanstveni pristop in naše vire.
Da grem dlje
Ta stran je namenjena informiranju. Ne nadomešča nobenega zdravniškega nasveta in ne pomeni individualne obljube rezultatov.