Welke chemotherapiebehandelingen haaruitval veroorzaken?
Niet alle behandelingen veroorzaken hetzelfde haarverlies. Update over de families van moleculen, hun risico op alopecia en het tijdschema voor haaruitval.
Het risico op alopecia na chemotherapie verwijst naar de waarschijnlijkheid, die varieert afhankelijk van de medicatie, dat de behandeling haaruitval zal veroorzaken. Het hangt af van de familie van moleculen, de doses, het ritme van de behandelingen en hun associaties. Sommige protocollen resulteren in vrijwel totale alopecia, andere matig of zeldzaam verlies.
Niet alle chemotherapieën veroorzaken haaruitval op dezelfde manier. De middelen die de meeste schade toebrengen aan snel delende cellen – taxanen, antracyclines, alkylerende middelen – veroorzaken het meest alopecia, met incidentiepercentages die in combinatie vaak hoger zijn dan 80%. Omgekeerd veroorzaken bepaalde antimetabolieten en gerichte therapieën gematigder haarverlies of eenvoudigweg dunner worden. Aan deze medicatiedruppel kan een druppel worden toegevoegd die verband houdt met de stress van de aankondiging en het beloop, door een mechanisme van telogeeneffluvium waarbij cortisol betrokken is. Het verlies begint doorgaans twee tot drie weken na de eerste behandeling. Alleen het zorgteam kan het werkelijke risico van een bepaald protocol specificeren. Dit artikel beschrijft de families van behandelingen, de rol van stress en de timing van de val.
De chemotherapieën die het meest waarschijnlijk haarverlies veroorzaken zijn taxanen (docetaxel, paclitaxel), anthracyclines (doxorubicine, epirubicine) en alkylerende middelen (cyclofosfamide), vooral in combinatie, met een incidentie van alopecia die hoger kan zijn dan 80 tot 90%. Antimetabolieten en veel gerichte therapieën veroorzaken een meer gematigde daling. Naast deze medicijndaling kan er een diffuse daling optreden die verband houdt met stress (telogeeneffluvium), zelfs met een protocol met lage alopecia. Het verlies begint doorgaans twee tot drie weken na de eerste behandeling.
Waarom bepaalde behandelingen veroorzaken meer valpartijen dan andere
Alopecia hangt af van het vermogen van een behandeling om de snel delende cellen van de haarzakjes te beïnvloeden. Hoe sterker een molecuul op deze cellen inwerkt, des te groter is de daling. Maar de medicatie is niet de enige factor: de dosis, het ritme van de behandelingen en vooral de combinatie van meerdere moleculen beïnvloeden het resultaat aanzienlijk.
Dit is de reden waarom twee mensen die verschillende behandelingen krijgen – of dezelfde behandeling in verschillende doses – niet dezelfde val zullen ervaren. Polychemotherapie, waarbij verschillende middelen worden gecombineerd, veroorzaakt over het algemeen meer alopecia-inductie dan een enkel molecuul.
- Het risico op alopecia hangt af van de werking van het molecuul op snel delende cellen.
- De dosis, het ritme en de associaties moduleren dit risico sterk.
- Polychemotherapie veroorzaakt meer haarverlies dan één enkel molecuul.
De val is niet altijd medicinaal: de rol van stress
We associëren haarverlies tijdens kanker spontaan met medicijnen alleen. Dit betekent dat je een andere, vaak voorkomende en onderschatte oorzaak vergeet: stress. De aankondiging van de diagnose, de angst van de reis en de emotionele onrust die ermee gepaard gaat, kunnen op zichzelf de haren verzwakken.
Het mechanisme dat daarbij speelt is telogeeneffluvium. Onder invloed van een intense fysieke of psychologische schok schakelt een abnormaal deel van het haar voortijdig over van de groeifase (anagene) naar de rustfase (telogeen), die eindigt met verlies. Stresshormonen, waaronder cortisol, zijn bij deze verschuiving betrokken. Het resultaat is een diffuse val, die doorgaans enkele weken tot enkele maanden na de triggergebeurtenis optreedt.
Concreet betekent dit dat een patiënt een gedeeltelijk verlies kan waarnemen, zelfs als zijn protocol niet erg alopecian is, of zelfs vóór het begin van de behandeling, simpelweg vanwege de stress van de aankondiging. Deze daling die verband houdt met stress wordt vervolgens, indien nodig, opgeteld bij de daling van de herkomst van geneesmiddelen. Door deze dubbele oorsprong te begrijpen, wordt voorkomen dat alles aan de behandeling wordt toegeschreven en kunnen we beter interpreteren wat we waarnemen.
Dit mechanisme werpt licht op een cirkel die vaak over het hoofd wordt gezien: haarverlies is een van de meest gevreesde effecten van chemotherapie, die zelfs de acceptatie van behandelingen in de weg staat – en deze vrees zelf voedt stress die haaruitval kan verergeren. We beschrijven het psychologische gewicht van alopecia en de gegevens over de therapietrouw op de pagina gewijd aan door chemotherapie geïnduceerde alopecia.
Goed nieuws: telogeeneffluvium is over het algemeen omkeerbaar zodra de stressor is verlicht. Maar hij herinnert ons eraan hoe belangrijk het is om gedurende de hele kuur voor het haar te zorgen, en niet alleen na de behandelingen.
- De stress van de aankondiging en de reis kan een val veroorzaken, ongeacht medicatie.
- Het mechanisme is telogeneffluvium, waarbij cortisol betrokken is.
- Een gedeeltelijk verlies is mogelijk, zelfs met een protocol voor lage alopecia, of vóór de behandeling.
- Deze stressgerelateerde val is over het algemeen omkeerbaar.
Behandeling gezinnen en hun risico op alopecia
De belangrijkste families van chemotherapie kunnen worden geclassificeerd op basis van hun neiging om alopecia te veroorzaken. De onderstaande cijfers zijn ordes van grootte uit de literatuur: ze bieden benchmarks, maar vervangen niet de mening van het zorgteam over een nauwkeurig protocol.
| Behandeling familie | Voorbeelden van moleculen | Incidentie van alopecia |
|---|---|---|
| Antimicrotubulimiddelen (taxanen) | Docetaxel, paclitaxel | Zeer hoog (> 80%) |
| Topoisomerase-remmers | Doxorubicine, epirubicine | Hoog (60 tot 100%) |
| Alkyleringsmiddelen | Cyclofosfamide | Hoog (> 60%) |
| Antimetabolieten | Methotrexaat, 5-FU, capecitabine | Matig (10 tot 50%) |
| Gerichte therapieën en hormonale therapieën | Gemengd | Milde tot matige, vaak diffuse verheldering |
In de praktijk behoren borstkankerprotocollen die een anthracycline en een taxaan combineren, of een alkyleringsmiddel en een taxaan, tot de meest alopecia-inducerende. Verenigingen kunnen percentages van 90 tot 100% behalen.
- Trueb R.M. en werken geciteerd in Behandeling van door chemotherapie geïnduceerde alopecia: klinische ervaring en praktisch advies (totale incidentie ~65%; >80% met antimicrotubuli; 60-100% met topoisomeraseremmers; >60% met alkylatoren; 10-50% met antimetabolieten).
- Overzicht van de literatuur over de regimespecifieke incidentie van geïnduceerde alopecia (associaties bereiken 90-100%).
Wanneer begint de herfst?
Wat de alopeciabehandeling ook wordt, er treedt geen haarverlies op vanaf de eerste infusie. Het begint meestal twee tot drie weken na de eerste behandeling, totdat het effect op de groeiende follikels zichtbaar zichtbaar is.
Het tempo varieert dan afhankelijk van het protocol: het verlies kan geleidelijk zijn, in handjes bij het poetsen, of sneller en massiever. Bij zeer alopecia-protocollen is het vaak snel en volledig binnen enkele dagen tot enkele weken.
- Het verlies begint doorgaans twee tot drie weken na de eerste behandeling.
- Het tempo hangt af van het protocol: progressief of snel.
- Protocollen voor zeer alopecia leiden vaak tot snel en volledig haarverlies.
De koelhelm Kan het de val beperken?
Voor bepaalde protocollen kan de koelhelm – of hypothermische helm – de val verminderen. Het principe: koel de hoofdhuid tijdens de infusie om de bloedvaten strakker te maken en de blootstelling van de follikels aan cytotoxische moleculen te beperken.
De doeltreffendheid ervan varieert sterk, afhankelijk van de behandelingen: de effectiviteit ervan is beter vastgesteld voor monotherapieën met taxaan dan voor combinaties. Het garandeert niet het behoud van het haar en gaat soms gepaard met ongemak als gevolg van de kou. De indicatie ervan wordt besproken met het zorgteam.
Wat te doen anticiperen?
Als u het risico op alopecia in uw protocol kent, kunt u zich erop voorbereiden in plaats van eronder te lijden. Enkele nuttige referentiepunten:
- Vraag het aan het zorgteam wat er wordt verwacht van het precieze protocol: het is de enige betrouwbare bron voor een bepaalde situatie.
- Houd rekening met een bezuiniging stroomopwaarts korter, om de overgang minder wreed te maken.
- Ontdek meer over hedgingoplossingen (sjaals, protheses) zonder haast.
- Bespreek de koelhelm als het protocol zich daarvoor leent.
- Bereid de hergroei voor door voor de hoofdhuid te zorgen, in de logica “we herbouwen voordat we stimuleren”.
Veelgestelde vragen
Zal ik door mijn chemotherapie mijn haar verliezen?
Het hangt af van de moleculen en de doses. Taxanen, antracyclines en alkyleringsmiddelen zijn het meest alopecierend, vooral in combinatie. Antimetabolieten en gerichte therapieën veroorzaken een meer gematigde daling. Alleen uw zorgteam kan specificeren wat er voor uw protocol wordt verwacht.
Is haaruitval altijd compleet?
Nee. Afhankelijk van de behandeling kan deze geheel, gedeeltelijk of beperkt tot diffuse verlichting zijn. Combinaties van taxanen en antracyclines veroorzaken de grootste verliezen.
Wanneer begint de herfst?
Meestal twee tot drie weken na de eerste behandeling, geleidelijk of snel, afhankelijk van het protocol.
Werkt de koelhelm bij alle behandelingen?
Nee. De doeltreffendheid ervan is beter bewezen voor monotherapieën met taxaan dan voor combinaties, en garandeert geen haarbehoud. De indicatie ervan wordt besproken met het zorgteam.
Veroorzaken gerichte therapieën haaruitval?
Ze veroorzaken vaker diffuse verheldering of wijziging van het haar dan totaal verlies, maar dit varieert afhankelijk van de moleculen.
Kun je je haar verliezen door stress, los van medicatie?
Ja. De stress van de aankondiging en de reis kan telogeeneffluvium veroorzaken – een diffuus verlies dat verband houdt met de voortijdige verschuiving van het haar naar de rustfase, waarbij cortisol betrokken is. Het kan zelfs optreden bij een protocol voor lage alopecia, of vóór aanvang van de behandeling, en is over het algemeen omkeerbaar.
Deze gids is uitgegeven door de RENASCOR Parijs laboratorium, Frans cosmeceutisch laboratorium gespecialiseerd in haarreactivering en reconstructie sinds 2017, en oprichter Stéphane Paulet. Onze aanpak is gebaseerd op één principe: we herbouwen voordat we stimuleren. Ontdekken onze wetenschappelijke benadering en onze bronnen.
Om verder te gaan
Deze pagina is bedoeld ter informatie. Het vervangt geen enkel medisch advies en vormt geen individuele belofte van resultaat.