Quais tratamentos de quimioterapia causar queda de cabelo?
Nem todos os tratamentos causam a mesma queda de cabelo. Atualização sobre as famílias de moléculas, o risco de alopecia e o cronograma de queda de cabelo.
O risco de alopecia após quimioterapia refere-se à probabilidade, que varia dependendo do medicamento, de o tratamento causar queda de cabelo. Depende da família de moléculas, das doses, do ritmo dos tratamentos e de suas associações. Alguns protocolos resultam em alopecia quase total, outros em perda moderada ou rara.
Nem todas as quimioterapias causam queda de cabelo da mesma maneira. Os agentes que mais prejudicam as células que se dividem rapidamente – taxanos, antraciclinas, agentes alquilantes – são os que mais induzem a alopecia, com taxas de incidência frequentemente superiores a 80% em combinação. Por outro lado, certos antimetabólitos e terapias direcionadas causam queda de cabelo mais moderada ou simples afinamento. A esta queda do medicamento pode ser acrescentada uma queda ligada ao estresse do anúncio e do curso, por um mecanismo de eflúvio telógeno envolvendo o cortisol. A perda geralmente começa duas a três semanas após o primeiro tratamento. Somente a equipe de saúde pode especificar o real risco de determinado protocolo. Este artigo detalha as famílias de tratamentos, o papel do estresse e o momento da queda.
As quimioterapias com maior probabilidade de causar queda de cabelo são os taxanos (docetaxel, paclitaxel), antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina) e agentes alquilantes (ciclofosfamida), especialmente em combinação, com incidência de alopecia que pode ultrapassar 80 a 90%. Os antimetabólitos e muitas terapias direcionadas causam uma queda mais moderada. Além dessa queda da medicação, pode haver queda difusa ligada ao estresse (eflúvio telógeno), mesmo com protocolo de baixa alopecia. A perda geralmente começa duas a três semanas após o primeiro tratamento.
Por que certos tratamentos causar mais quedas do que outros
A alopecia depende da capacidade do tratamento de afetar as células que se dividem rapidamente do folículo piloso. Quanto mais fortemente uma molécula atua sobre essas células, mais acentuada é a queda. Mas a medicação não é o único fator: a dose, o ritmo dos tratamentos e principalmente a combinação de diversas moléculas modificam significativamente o resultado.
É por isso que duas pessoas que recebem tratamentos diferentes – ou o mesmo tratamento em doses diferentes – não sofrerão a mesma queda. A poliquimioterapia, que combina vários agentes, é geralmente mais indutora de alopecia do que uma única molécula.
- O risco de alopecia depende da ação da molécula nas células que se dividem rapidamente.
- A dose, o ritmo e as associações modulam fortemente este risco.
- A poliquimioterapia causa mais queda de cabelo do que uma única molécula.
A queda nem sempre é medicada: o papel do estresse
Associamos espontaneamente a perda de cabelo durante o câncer apenas com medicamentos. Isso significa esquecer outra causa, comum e subestimada: o estresse. O anúncio do diagnóstico, a ansiedade da viagem e o abalo emocional que os acompanha podem, por si só, enfraquecer os cabelos.
O mecanismo em jogo é o eflúvio telógeno. Sob o efeito de um intenso choque físico ou psicológico, uma proporção anormal de cabelo passa prematuramente da fase de crescimento (anágena) para a fase de repouso (telógena), que termina em queda. Os hormônios do estresse, incluindo o cortisol, estão envolvidos nessa mudança. O resultado é uma queda difusa, que normalmente ocorre algumas semanas a alguns meses após o evento desencadeante.
Concretamente, isso significa que um paciente pode observar uma perda parcial mesmo quando seu protocolo não é muito alopeciano, ou mesmo antes do início dos tratamentos, simplesmente pelo estresse do anúncio. Esta queda ligada ao stress é então adicionada, se necessário, à queda da origem dos medicamentos. Compreender esta dupla origem evita atribuir tudo ao tratamento e ajuda a interpretar melhor o que observamos.
Este mecanismo esclarece um círculo muitas vezes esquecido: a queda de cabelo é um dos efeitos mais temidos da quimioterapia, ao ponto de pesar na aceitação dos tratamentos – e esta apreensão por si só alimenta o stress que pode agravar a queda de cabelo. Detalhamos o peso psicológico da alopecia e os dados de adesão aos tratamentos na página dedicada a alopecia induzida por quimioterapia.
Boas notícias: o eflúvio telógeno geralmente é reversível quando o estressor é aliviado. Mas ele lembra a importância de cuidar dos cabelos durante todo o curso, e não apenas após os tratamentos.
- O estresse do anúncio e da viagem pode causar uma queda, independente da medicação.
- O mecanismo é o eflúvio telógeno, no qual o cortisol está envolvido.
- Uma perda parcial é possível mesmo com um protocolo de baixa alopecia ou antes do tratamento.
- Esta queda relacionada com o stress é geralmente reversível.
Famílias de tratamento e seu risco de alopecia
As principais famílias de quimioterapia podem ser classificadas de acordo com sua tendência a causar alopecia. Os números abaixo são ordens de grandeza retiradas da literatura: fornecem parâmetros de referência, mas não substituem a opinião da equipe de saúde sobre um protocolo preciso.
| Família de tratamento | Exemplos de moléculas | Incidência de alopecia |
|---|---|---|
| Agentes antimicrotúbulos (taxanos) | Docetaxel, paclitaxel | Muito alto (> 80%) |
| Inibidores da topoisomerase | Doxorrubicina, epirrubicina | Alto (60 a 100%) |
| Agentes alquilantes | Ciclofosfamida | Alto (> 60%) |
| Antimetabólitos | Metotrexato, 5-FU, capecitabina | Moderado (10 a 50%) |
| Terapias direcionadas e terapias hormonais | Variado | Clareamento leve a moderado, muitas vezes difuso |
Na prática, os protocolos para o cancro da mama que combinam uma antraciclina e um taxano, ou um agente alquilante e um taxano, estão entre os que mais induzem a alopecia. As associações podem atingir índices de 90 a 100%.
- Trueb R.M. e trabalhos citados em Manejo da alopecia induzida por quimioterapia: experiência clínica e conselhos práticos (incidência geral ~65%;>80% com antimicrotúbulos; 60-100% com inibidores de topoisomerase;>60% com alquiladores; 10-50% com antimetabólitos).
- Revisão da literatura sobre a incidência específica do regime de alopecia induzida (associações que chegam a 90-100%).
Quando o outono está começando?
Qualquer que seja o tratamento da alopecia, a queda de cabelo não ocorre desde a primeira infusão. Na maioria das vezes, começa duas a três semanas após o primeiro tratamento, até que o efeito nos folículos em crescimento seja visivelmente visível.
O ritmo então varia dependendo do protocolo: a perda pode ser gradual, em punhados na escovação, ou mais rápida e massiva. Com protocolos muito alopecia, muitas vezes é rápida e completa em poucos dias a algumas semanas.
- A perda geralmente começa duas a três semanas após o primeiro tratamento.
- Seu ritmo depende do protocolo: progressivo ou rápido.
- Protocolos muito alopecia muitas vezes levam à perda de cabelo rápida e completa.
O capacete refrescante pode limitar a queda?
Para certos protocolos, o capacete de resfriamento – ou capacete hipotérmico – pode reduzir a queda. Seu princípio: resfriar o couro cabeludo durante a infusão para contrair os vasos e limitar a exposição dos folículos às moléculas citotóxicas.
A sua eficácia varia muito dependendo dos tratamentos: está melhor estabelecida para monoterapias com taxanos do que para combinações. Não garante a preservação dos cabelos e às vezes é acompanhado de desconfortos ligados ao frio. Sua indicação é discutida com a equipe de saúde.
O que fazer antecipar?
Conhecer o risco de alopecia no seu protocolo permite que você se prepare para isso, em vez de sofrê-lo. Alguns pontos de referência úteis:
- Pergunte à equipe de saúde o que se espera para o protocolo preciso: é a única fonte confiável para uma determinada situação.
- Antecipe um corte mais curto a montante, para tornar a transição menos brutal.
- Conheça as soluções de hedge (lenços, próteses) sem pressa.
- Discuta o capacete de resfriamento se o protocolo se presta a isso.
- Prepare o novo crescimento cuidando do couro cabeludo, na lógica “reconstruímos antes de estimular”.
Perguntas frequentes
Minha quimioterapia me fará perder cabelo?
Depende das moléculas e das doses. Taxanos, antraciclinas e agentes alquilantes são os mais alopeciantes, especialmente em combinação. Os antimetabólitos e as terapias direcionadas causam uma queda mais moderada. Somente a sua equipe de saúde pode especificar o que é esperado para o seu protocolo.
A queda de cabelo é sempre completa?
Não. Dependendo do tratamento, pode ser total, parcial ou limitado a clareamento difuso. As combinações de taxanos e antraciclinas causam as maiores perdas.
Quando começa o outono?
Na maioria das vezes, duas a três semanas após o primeiro tratamento, de forma gradual ou rápida, dependendo do protocolo.
O capacete de resfriamento funciona para todos os tratamentos?
Não. Sua eficácia é melhor estabelecida para monoterapias com taxanos do que para combinações, e não garante a conservação do cabelo. Sua indicação é discutida com a equipe de saúde.
As terapias direcionadas causam queda de cabelo?
Causam mais frequentemente clareamento difuso ou modificação do cabelo do que perda total, mas isso varia dependendo das moléculas.
Você pode perder cabelo por estresse, não relacionado a medicamentos?
Sim. O estresse do anúncio e da viagem pode desencadear o eflúvio telógeno – uma perda difusa ligada à mudança prematura do cabelo para a fase de repouso, na qual o cortisol está envolvido. Pode ocorrer mesmo com protocolo de baixa alopecia, ou antes do início dos tratamentos, e geralmente é reversível.
Este guia é publicado pela Laboratório RENASCOR Paris, laboratório cosmecêutico francês especializado em reativação e reconstrução capilar desde 2017, e seu fundador Stéphane Paulet. A nossa abordagem baseia-se num princípio: reconstruímos antes de estimularmos. Descobrir nossa abordagem científica e nossas fontes.
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